自費診療 (腹圧性尿失禁)



(イラスト:FOTONA

腹圧性尿失禁の治療は、現在、保険適応があるのは、TOTスリング手術とTVTスリング手術です。当院では、どちらの手術もおこなっており、2015年は、保険適応の腹圧性尿失禁手術が50件前後です。骨盤臓器脱全体は、約250-270件です。およそ、5分の1が腹圧性尿失禁手術です。

この腹圧性尿失禁手術は、尿道がぐらぐら揺らぐことに対して、固定するメッシュテープを挿入することになります。しかし、腹圧性尿失禁には、もうひとつ尿道のまわりの筋肉がよわくなったケースもあります。医学用語では、尿道がぐらぐら揺れることを『尿道過動』と、尿道のまわりの筋肉が弱くなることを『内尿道括約筋不全』といいます。

尿道過可動だけでしたら、TOTでしっかりなおります。ですが、尿道過可動と内尿道括約筋不全の二つとも認められる尿道は、TOTだけではなおりません。内尿道括約筋不全の場合は、TOTテープの挿入が困難なケースが多々あります。

TOT手術では治らない人、TOT手術のテープを挿入する余裕のない人、こうした人は、いままで、骨盤底筋体操をしっかり努力して訓練することで、筋肉を育てるしか方法はありませんでした。

そこで、当院では、自費になりますが、海外で行われているレーザーによる治療を開始しました。このレーザーは、インティマレーザーというもので、外科では普通に使われるものです。海外では、膣からレーザーを当てることで、尿道のまわりの筋肉を育てることが可能です。このことで、まずは尿道過可動に効果的です。さらに、内尿道括約筋不全にも期待できるのです。これを、Uタイトニングといいます。


このレーザー照射により、粘膜にあたらしい細胞がうまれてきます
これが、膣を引き締めることになります

(従来のレーザーの場合)


インティマレーザーの場合は、さらに強力にレーザーがとどきます。



これは、膣の細胞の増殖につよい刺激になるわけです。



このインティマレーザーは、膣のすみずみまで照射することができます





この効果は、アメリカ合衆国で承認があり、さらに、以下の医学雑誌にて報告論文がされています



では、自費のレーザーによる腹圧性尿失禁手術と、保険適応のTOT手術について表にまとめてみます。あくまで、当院の出した見解です。


 治療方法   レーザー治療(Uタイトニング)   TOT手術
 基本的な理論  YAGレーザーにより膣全体および尿道の周囲の組織が活性化して、コラーゲンなどが増える。このことで、筋肉がしっかりと尿道をささえて、腹圧性尿失禁がおきないようにする。  人工物であるポリプロピレンメッシュが尿道をささえることで、尿道のぐらつきをおさえる。
 効果 腹圧性尿失禁が改善 腹圧性尿失禁が改善
 良い点  人工物でなく、自分自身の体で支える  人工テープが強靭に尿道をささえる。
 欠点  2から3年経過すると、また筋肉が弱ってくるので、もう一度レーザーを当てる必要がある  人工物が一生ささえるが、感染などの問題が後年起きてくることもある。妊娠希望者はすすめない。
 費用  自費手術である。18万円(消費税別)。2回目以降は、9万円。一般的に3回おこなうとよい。そのため総額36万(消費税別)ぐらい。当院では、横須賀まで遠方であることを考慮して、当面以下の料金です

当院では、高齢者が多いので、
日本の平均が19から20万のところ
1回あたり、7万6000円+税
(3回ぐらいが、効果的です)

(日本の平均が19万から20万のところ)
76000
当院で、過去手術をうけた方は、優先

 保険適応にて、当院の日帰り手術の場合は、3割負担の人は6万円ほど。保険上の総額は、手術代と点滴などを含めて25万円ほどです。
ただし、ひがえり手術は神奈川県在住の方を想定して行っているので、東北・中部・関西などの遠方の方はホテルに滞在されるひともいる。
 安静にする期間  およそ3日間(安静といっても、膣を安静にするだけです。日常生活、仕事、自転車はOKです)  およそ7日間から10日間
 年齢の制限  なし あり。妊娠の可能性のある人や高齢者は、メッシュのトラブル症例が過去あり。適応は限られる




術後の安静とは、
レーザーにより、膣から分泌物が増えます。尿失禁と勘違いしないでください。
増える期間は、およそ、3日から10日です。多くは、3日です
血がすこしでる人もいます
このとき、レーザーにより膣は新陳代謝がおこり、あたらしい細胞に置き換わります
そして、1か月になると、尿失禁が格段によくなります。
この3日から10日の間は、膣を安静にします
具体的には、セックスは禁止。タンポンを挿入も禁止。オシュレットは、そのトイレのオシュレットがばい菌のいない大変きれいなものならいですが、ふつうは禁止。湯船は、そのお風呂を徹底的にきれいにできればいいのですが、そこまではできませんから、この間シャワーにしてください。陰部は、シャワーできれいにすると効果的でしょう。


何回するといいのか?
1年間で3回ぐらいすると、1、2年から3年ぐらい尿失禁のない状態で維持できます。
この間に、すこしずつ再生したコラーゲンなどが減ってくるので、またおこなうことになります
このことで、安全に治療できるといえます。


どんな人がするといいのか?
たとえば、まだ挙児を希望されている人、この人の場合は、TOTテープを挿入する手術をすると、その人工物が出産に影響を与えます。しかし、レーザーなら、数年で吸収されてしまうほど、安全で自然です。レーザーで、しばらく様子をみて、子供たちが小学生になったら、TOTテープの手術ということもできます

たとえば、尿失禁がある尿道過可動であるが、膣全体が萎縮性膣炎の人。この場合は、女性ホルモンを補充すると尿失禁がかなり改善するのですが、女性ホルモンは長期につかえば乳がんになります。萎縮性膣炎があると、TOTテープを挿入することが難しく、テープが露出したりします。しかし、レーザーなら安全というわけです。

腹圧性尿失禁をもつ乳がん経験者の場合。これは大変重要です。女性ホルモンがつかえないのです。それに、乳がんの治療により、膣の粘膜が萎縮しています。そこで、TOTテープの挿入が困難です。


フォトナ社によるイメージビデオ



このユーチューブは、レーザー機器の製造会社フォトナ社によるものです。





レーザーにより尿道のまわりの筋肉がつよくなり、尿道の固定力が増すということ。



このレーザーは組織の活性化を促すために、美容皮膚科で用いられる安全性の高いものである







インティマ・レーザー治療器 フォトナ・スムースの紹介


このレーザー機器は、YAGレーザーというもので、ほかの分野の手術に用いられています。
レーザーの波長を自由にコントロールすることができるため、病状にあわせた設定が可能です。



尿失禁レーザーの適応は、軽度と中程度の腹圧性尿失禁と、切迫性尿失禁もあわせもつ混合性尿失禁の2つのタイプに適応できます。

 尿失禁のタイプ  腹圧性尿失禁(軽度と中程度)  腹圧性尿失禁(重度)  混合性尿失禁
 症状  咳やくしゃみで尿がもれる。漏れる量は、1回で30gのパッドぐらい。たとえば、1日あたり3から4枚程度まで  咳、くしゃみどころか、歩く・階段をのぼる程度でも尿がもれる。100gのパッドにもれる  咳・くしゃみの時に尿がもれる腹圧性尿失禁。これに加えて、冷えたり、水仕事をすると、急に尿意を感じて尿がもれる切迫性尿失禁もある。
 保険適応の治療方法  軽度の場合は、骨盤底筋体操
中等度は、TOTテープ挿入手術
 TOTテープ挿入、または、TVTテープ挿入  過活動膀胱の薬
(TOTテープのような人工テープで尿道を補強すると、かえって切迫性尿失禁が悪化することあり)
 レーザーによる治療  レーザーによる治療がよい適応になる。  レーザーによる治療よりも、TOTテープ挿入をすすめる  TOTテープを挿入できないので、レーザーによる治療の適応になる


フォトナ社による研究報告:臨床結果

臨床試験(ライブラリ]タブを参照)からの科学的な結果は、軽度および中程度の腹圧性尿失禁のための優れた改善を示します。

  • 患者の約70%が120日後に尿失禁が改善しています。
  • 120日にて、全患者の68%は、尿失禁の症状が改善したとしています。
  • すべての尿失禁のアンケートにより改善が認めらました
  • 有害事象(後遺症)は、研究のいずれにおいても確認しませんでした。

麻酔は、麻酔クリームでおこないます。痛みはごく軽度です。


施術スケジュール



当院は、いままで、保険診療のみで活動をしてきました。今回、自費にふみきったのは、保険では十分になおすことができない方がおられるからです。当院は、膣手術は、年間200から300件をおこなっておりますので、必要に応じて、保険手術に切り替えることや、トラブルを回避することが可能です。しかし、それでも、レーザーは導入開始になりますので、特別な自費診療開始のスケジュールを立てております。すぐに治療されたい方も多いかとおもいますが、どうぞスケジュール通り進めさせてください。

2015年12月  最初の施術スタート(横須賀市在住の方だけ)  *予約は終了しました。
2016年4月   近郊の範囲のみ (横須賀市・三浦市・逗子・鎌倉在住の方だけ) *予約は終了しました。

2016年6月より、本格的に施術スタート







ページトップへ

TestSite.com MENU