女性泌尿器科専門のクリニック
第 5 章.
子宮摘出後の膣全脱
膣全脱の第3話
夫婦でとりくむことには、他にもいろいろあります。まず、情報を正確に理解すること。これは大切です。
手術方法は、いろんな方法があります。このマンガを描いたときは、ＢのｐＩＶＳが登場したばかりでした。そこで、このように描いています。将来は、ＴＳＦという方法でもちあげるのもでてくると思いますが、僕は現段階のＩＶＳは大変効果的だとおもいます。
膣全脱は、骨盤底にいろんな負荷がかｋることが原因になります。だから、腰をほそく見せるような矯正下着や肥満は大変問題です。ですから、手術前から手術後にも運動を指導するのが大切なのです。
一番のおすすめはスクワットです。下半身を強化するようにすることは、何よりも必要です。
がんばりましょう！
足のマッサージもとても大切です。
どんなふうに、手術するのか、直接知りたいとよく聞きます
そこで、ジャパンウイメンズヘルスという僕のホームページでは、写真をのせています。
このページでも見たいという、患者さんの 要望もおおおいので、のせます
ただし、実物をみると、気分がよくない人もいますので、そのような人は、ここで、次のページに移動してください
まず、手術の名前ですが、国際学会に、ＴＶＭ手術とだしても、世界的な名前ではありませんので、人工メッシュをもちいたアプローチという書き方をします。
大切なポイントは、泌尿器科的なアプローチと、婦人科的なアプローチと、大腸肛門外科的なアプローチを同時にかんがえていくことなのです。
Transobturator
Approach For Total Repair
With Anterior ＆ Posterior Wall Mesh
骨盤の中の内臓が、大部分がおちてきています。この方の場合も大変難しいケースでした。このような場合は、この出ている中には、膀胱・小腸・直腸・子宮がおちていて、排尿困難・排便困難などをおこします。
このような場合は、泌尿器科的アプローチと、婦人科的アプローチを、同時にかつ交互に手術でしないといけません。とくに、メッシュをもちいた手術は、一見簡単ではありますが、慎重におこないます。
次のように、３段階のアプローチをおこないます。術中、交互にくりかえします。
手術の第一段階： 泌尿器科的アプローチ
Transobturator
Approach For Cystocele Repair
With Anterior Wall Mesh
TOT技術をもちいた膀胱全体のメッシュによる補強
骨盤の中の内臓が、大部分がおちてきています。この方の場合も大変難しいケースでした。このような場合は、この出ている中には、膀胱・小腸・直腸・子宮がおちていて、排尿困難・排便困難などをおこします。
このような場合は、泌尿器科的アプローチと、婦人科的アプローチを、同時にかつ交互に手術でしないといけません。とくに、メッシュをもちいた手術は、一見簡単ではありますが、慎重におこないます。
次のように、３段階のアプローチをおこないます。術中、交互にくりかえします。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝①＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
① この切込みから、中をはずすように剥離していくことができます。この後、中身をすべて出していくのです。財布をしめつけるように縫うのではなく、おだやかに緊張のないようにします。
その上で、メッシュをいれます。写真は、メッシュをあてているところです。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝②＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
脱メッシュを挿入することにより、膣前壁全体を補強することが可能になります。メッシュは、TOTの技術により固定します。
必要におうじて、腹腔鏡での補強を検討します。ほとんどのケースで、腹腔鏡は必要ありません。
泌尿器科医ですから、この行為により尿道の位置関係を内視鏡で確認します。その効果で、術後、排尿がかなりスムーズになっていきます。
手術の第二段階： 婦人科的アプローチ
Posterior IVS (Intravaginal
Slingplasty)
膣後方へのテープによる仙骨子宮靭帯の再建
後方へは、メッシュをもちいてIVSをしながらのアプローチになります。これは、仙棘靭帯という靭帯を利用して、メッシュを固定するのです。
これは、メッシュをいれおわった様子です。このように大きく出ていた膣はもとにもどることができます。
手術の第三段階； 肛門科的なアプローチ
肛門鏡をもちいて確認して、排便がスムーズにおこなうことができることをみます。
手術の終了
このようにして、TOTで膀胱の方を
IVSで小腸・子宮・直腸を
ささえるようにします
そのささえは、できるだけテンションのないやわらかい方法にします。
手術直後の写真です。ゆるやかにもどすことに成功しています。
この方法については、論文にのせています
腎と透析 2006年増刊号 61巻 です
このような重症の性器脱手術のアプローチ
２００５年 ２人
２００６年 １８人
２００７年 ３５人
２００８年 ７５人
２００９年 ８５人
（2009年の骨盤臓器脱全体では、200人余ですので、４５％ぐらいが重症をあつかっていることになします）
重症の患者さんは、ずいぶんふえました。
手術時間も６０分以内と大幅に短縮できたので、2008年からは全員日帰りです。
平均年齢 ７８歳歳（56歳から90歳まで）
平均出血量 ４０ｍｌ（12ｍｌから120ｍｌまで）
平均手術時間 ６０分
１/２/３/４/５/６/７/ 8 / 9 / 10 / 11 / 12 / 13 / 14 /15
